1.   تکميل قسمت اول فرم بستری شدن در مراکز پزشکی توسط بيمه گذار.

2.   اصل شناسنامه بيمه شده اصلی و بيمار.

3. گواهی پزشک معالج مبنی بر ذکر نوع بيماری و نام مرکز پزشکی موردنظر و تاريخ دقيق بستری.

4. گزارش مشروح حادثه برای بيمه شدگان حادثه ديده برحسب مورد تنظيم شده از طرف بازرس شعبه تامين اجتماعی، خدمات درمانی، بيمه گران مشابه و يا مقامات ذيصلاح.

5. برای انجام عمل سنگ شکن و D&C (کورتاژ) جواب سونوگرافی و برای عمل سينه، جواب ماموگرافی الزامی است.

6.   راديوگرافی مربوط به اعمال جراحی بينی.

7.   عمل فتق ناف خانم ها، لازم است بيمار با مدرک لازم شخصاً مراجعه نمايد.

8. اصل برگه اتورفراکتومتر (مربوط به تعيين ديد چشم) منضم به گواهی پزشک معالج جهت انجام اعمال جراحی به طريق ليزيک.

9. فرم کامپيوتری عمل PRK مربوط به رفع عيوب انکساری چشم بعد از عمل جراحی ارائه گردد.

10.     اصل دفترچه عکسدار تامين درمان از سازمان بيمه تامين اجتماعی و يا خدمات درمانی و يا ساير بيمه گران (طبق شرايط بيمه نامه) بيمه شده اصلی و بيمار برای بيمه شدگان تحت پوشش مراکز ياد شده که در تاريخ بستری نعتبر باشد.

·  مدرک فوق شامل بيمارانی که به صورت آزاد در مراکز پزشکی بستری خواهند شد نيز می باشد.

·  اعمال جراحی مربوط به رديف های 6 ، 7 و 8 لازم است بيمار قبل از هر اقدامی با همراه داشتن مدارک لازم شخصاً به پزشک بيمه گر مراجعه نمايد.

·          مدارک مورد نياز ديگر برحسب مورد از بيمار درخواست خواهد شد.

مدارک لازم جهت بررسي پرونده خسارت بيمه هاي عمر و حوادث گروهي

با آرزوي سلامت براي بيمه شدگان عزيز، خواهشمند است درصورت وقوع هريک از خطرات مورد تعهد جهت تسريع در بررسي و پرداخت خسارت برحسب مورد مدارک لازم مندرج در زير را تهيه و به بيمه توسعه ارائه فرمائيد.

درصورت نياز به مدارك بيشتر ، مراتب متعاقباً‌ به اطلاع بيمه گذار خواهد رسيد.

توجه Ÿ کليه مدارک ارسالي مي بايست اصل و يا توسط مراجع ذيصلاح برابر اصل شده باشد درصورتيکه موضوع خسارت هزينه هاي پزشکي باشد مي بايست اصل صورت هزينه ها ارائه گردد.

Ÿ در صورتيکه خسارت در خارج از کشور اتفاق افتاده باشد، لازمست کليه مدارک توسط نمايندگي جمهوري اسلامي ايران در محل تائيد شده پس از ترجمه رسمي به اين شرکت ارائه گردد.

1.      مدارک عمومي

·          تکميل فرم اعلام خسارت.

·          تکميل فرم گواهي پزشک معالج.

·          رونوشت آخرين حكم كارگزيني بيمه شده قبل از وقوع حادثه.

·  گزارش مشروح حادثه با ذکر نحوه، علت، تاريخ و چگونگي وقوع حادثه توسط مراجع ذيصلاح (درصورتيکه موضوع خسارت حادثه باشد).

·          فتوکپي تمام صفحات شناسنامه (درصورت فوت شناسنامه باطل شده).

·  درصورتيکه موضوع خسارت مربوط به حوادث ناشي از رانندگي بيمه شده باشد، گواهينامه مجاز متناسب با وسيله نقليه حادثه ديده.

2.      فوت

·          مدارک بند 1.

·  فتوکپي برابر با اصل شناسنامه استفاده کننده(گان) از مبلغ بيمه و قيم نامه

·          جواز دفن

·          خلاصه رونوشت وفات

3.      نقص عضو و ازکارافتادگي

·          مدارک بند 1.

·  برحسب نوع صدمات وارده راديوگرافي -  ام . آر . آي – سي . تي . اسکن – ئي . ام . جي - اُديومتري ، توپوگرافي از عضو صدمه ديده

·  لازم است بيمار جهت تعيين درجه نقص عضو و يا از کارافتادگي شخصاً به پزشک بيمه گر مراجعه نمايد.

·   شرکت بيمه توسعه به منظور صرفه جوئي در هزينه ها و ارائه خدمات شايسته تر به بيمه شوندگان خود با مراکز پزشکي تراز اول و با كيفيت مطلوب قرارداد ارائه خدمات بيمارستاني و پاراکلينيکي منعقد نموده است لذا بيمه شدگان مي توانند با دريافت معرفي نامه از بيمه گر از تسهيلاتي که براي آنان فراهم گرديده استفاده نمايند.

·   جهت دريافت معرفي نامه پاراکلينيکي و يا بيمارستاني لازم است مدارک مورد نظر را تهيه جهت صدور معرفي نامه به اداره مرکزي بيمه توسعه در تهران مراجعه نمايند. در صورتيکه مرکز پزشکي در شهرستان باشد لازمست مدارک از طريق فاکس به اداره مرکزي بيمه توسعه ارسال و منتظر پاسخ ظرف مدت کوتاهي باشند.

·  در صورتيکه بيمه شده بدون دريافت معرفي نامه به مراکز پزشکي طرف قرارداد و يا به مراکز به غير طرف قرارداد يا بيمه توسعه مراجعه نمايد لازمست هزينه ها را راساً پرداخت متعاقباً اسناد و مدارک خسارت را وفق ضوابط مقرر در قرارداد به بيمه گر تحويل تا پس از انجام محاسبات لازم خسارت تسويه گردد.

مدارک لازم جهت صدور معرفي نامه بستري شدن در بيمارستان و مراکز جراحي محدود طرف قرارداد با شرکت بيمه توسعه

11.                      تکميل قسمت اول فرم بستري شدن در مراکز پزشکي توسط بيمه گذار.

12.                      اصل شناسنامه بيمه شده اصلي و بيمار.

13.     گواهي پزشک معالج مبني بر ذکر نوع بيماري و نام مرکز پزشکي موردنظر و تاريخ دقيق بستري.

14.     گزارش مشروح حادثه براي بيمه شدگان حادثه ديده برحسب مورد تنظيم شده از طرف بازرس شعبه تامين اجتماعي، خدمات درماني، بيمه گران مشابه و يا مقامات ذيصلاح.

15.     براي انجام عمل سنگ شکن و D&C (کورتاژ) جواب سونوگرافي و براي عمل سينه، جواب ماموگرافي الزامي است.

16.                      راديوگرافي مربوط به اعمال جراحي بيني.

17.                      عمل فتق ناف خانم ها، لازم است بيمار با مدرک لازم شخصاً مراجعه نمايد.

18.     اصل برگه اتورفراکتومتر (مربوط به تعيين ديد چشم) منضم به گواهي پزشک معالج جهت انجام اعمال جراحي به طريق ليزيک.

19.     فرم کامپيوتري عمل PRK مربوط به رفع عيوب انکساري چشم بعد از عمل جراحي ارائه گردد.

20.     اصل دفترچه عکسدار تامين درمان از سازمان بيمه تامين اجتماعي و يا خدمات درماني و يا ساير بيمه گران (طبق شرايط بيمه نامه) بيمه شده اصلي و بيمار براي بيمه شدگان تحت پوشش مراکز ياد شده که در تاريخ بستري نعتبر باشد.

·  مدرک فوق شامل بيماراني که به صورت آزاد در مراکز پزشکي بستري خواهند شد نيز مي باشد.

·  اعمال جراحي مربوط به رديف هاي 6 ، 7 و 8 لازم است بيمار قبل از هر اقدامي با همراه داشتن مدارک لازم شخصاً به پزشک بيمه گر مراجعه نمايد.

·          مدارک مورد نياز ديگر برحسب مورد از بيمار درخواست خواهد شد.

مراكز پزشكي طرف قرارداد با شركت بيمه توسعه در سال 86-85

با توجه به اينکه تغيير در ليست ذيل پيوسته وجود دارد لذا قبل از هرگونه اقدام جهت بستري شدن با پذيرش مرکز پزشکي مورد نظر تماس حاصل فرماييد.127/س

بيمه عمر و حوادث

اطلاعات مربوط به خدمات پرداخت (فوت ، نقص عضو، هزينه هاي پزشکي)

در صورت بروز حادثه مدارک ذيل جهت بررسي و پرداخت خسارت مورد نياز ميباشد:

1-               اطلاعيه کتبي مبني بر وقوع حادثه.

2-               تکميل فرم اعلام خسارت طبق نمونه پيوست.

3-   فتوکپي صفحه اول شناسنامه و در صورت فوت تمام صفحات  شناسنامه باطل شده متوفي.

4-               در صورت وقوع حادثه گواهي کامل مقامات قانوني محل (نيروهاي انتظامي)

5-               ارائه اصل بيمه نامه

6-               تکميل فرم گواهي پزشک معالج ، در صورت فوت نياز به تکميل اين فرم نميباشد.

در صورت وقوع هر يک از خطرات مشمول بيمه علاوه بر مدارک فوق ، ارائه مدرک زير نيز الزامي مي باشد:

الف : فوت بيمه شده.

1-               خلاصه رونوشت وفات.

2-               جواز دفن و يا گواهي پزشکي قانوني با ذکر علت و تاريخ فوت.

3-   شناسنامه ذينفع و در صورتيکه ذينفع وراث قانوني باشند گواهي انحصار وراثت متناسب با سرمايه بيمه و قيم نامه جهت صغار متوفي.

ب : نقص عضو و يا از کارافتادگي بيمه شده بعلت حادثه .

راديوگرافي از عضو صدمه ديده و ساير مدارک پزشکي در ارتباط با آن .

ج : هزينه هاي درماني ناشي از حادثه.

ارائه اصل کليه صورت هزينه هاي درماني پرداخت شده .

پرداخت خسارت به دو طريق انجام مي پذيرد:

1-               مراجعه به مراکز درماني طرف قرارداد با بيمه توسعه توسط معرفي نامه

2-               مراجعه مستقيم به مراکز درماني

بيمه توسعه بمنظور صرفه جويي در هزينه ها و ايجاد تسهيلات با مراکز پزشکي قرارداد همکاري منعقد نموده از اين رو در صورتي که بيمار تمايل به استفاده از اين مراکز را داشته باشد مي بايست مدارک لازم را تهيه به نزديکترين واحد صدور معرفي نامه به مرکز درماني مورد نظر و يا شرکت نمايندگي صادر کننده بيمه نامه مراجعه و نسبت به دريافت معرفي نامه براساس شرايط و مقررات بيمه نامه اقدام نمايد . بيمار در هنگام ترخيص هزينه هايي را که در تعهد بيمه نامه نمي باشد راسا پرداخت مابه التفاوت توسط مرکز پزشکي به حساب بيمه توسعه منظور خواهد شد.

متعاقباً مدارک از طريق مرکز پزشکي تحويل بيمه توسعه شده تا پس از انجام محاسبات لازم وفق تعرفه هاي توافق شده با مرکز پزشکي پرداخت گردد ضمناً نماينده بيمه گذار مي تواند پس از تسويه خسارت مدارک را جهت تحويل به بيمار بمنظور ارائه به بيمه گران اول دريافت نمايد.

در اينصورت بيمه شده موظف است پس از دريافت چک خسارت خود از بيمه گر اول فتوکپي برابر اصل و با تاييد به مبلغ پرداخت شده را به همراه فتوکپي مدارک جهت برآورد قطعي خسارت و تسويه حساب به بيمه توسعه تحويل نمايد.

3- در صورتيکه بيمار استفاده از خدمات مراکز درماني بصورت آزاد را در نظر داشته باشد لازمست در هنگام ترخيص کليه هزينه ها را پرداخت، متعاقباً به بيمه گر اول خود مراجعه پس از دريافت سهم وي از هزينه هاي انجام شده مدارک پزشکي را که توسط بيمه گر اول برابر اصل شده و يا با ضميمه نمودن تاييديه مبلغ پرداخت شده آن جهت انجام محاسبات لازم به بيمه توسعه تحويل نمايد. روش محاسبه خسارت مربوط به اينگونه صورت هزينه ها مطابق با تعرفه هاي توافق شده با مراکز پزشکي همطراز و طرف قرارداد با بيمه توسعه خواهد بود .

اسامي بيمارستانها و مراکز جراحي محدود طرف قرارداد با شرکت بيمه توسعه در تهران سال 1384 ليست ذيل پيوسته وجود دارد لطفاً قبل از هرگونه اقدام جهت بستري شدن ، با پذيرش مرکز پزشکي مورد نظر تماس حاصل فرماييد .